Často používané a zneužívané - Fenylbutazon & flunixin meglumine
- Douglas O. Thal (Thal Equine LLC)
- 21. 9. 2017
- Minut čtení: 7
Možná vám název jako takový nic neřekne, ale právě tyto látky jsou nejčastější nesteroidní protizánětlivé léky v koňské medicíně - a s těmi už jste se určitě již během svého života u koní setkali. Jedná se o účinné látky léku u nás známých Equipalazon, Meflosyl.
O nespochybnitelných výhodách, ale i rizicích se více rozepsal Douglas O. Thal (DVM Dipl. ABVP) na stránkách Thal Equine LLC.
P.S.: Děkuji velice za tip na článek Janě H. :)
„Doktore…moje kobylka měla včera koliku. Dala jsem jí nějaký Banamine a vypada pak v pořádku, ale teď už zase nevypadá tak moc dobře... „
Tento scénář je bohužel ve veterinární péči stále běžnější. I když mnoho klientů ví, že by měli podání tohoto léku měli předem konzultovat s veterinářem, který jim tento lék dal, je zde i mnoho takových, kteří pravidelně používají oba tyto přípravky bez veterinárního dohledu. Často to dopadne dobře, ale v některých případech může mít toto neřízené užívání těchto léků katastrofální následky.
„Bute“ (fenylbutazon) a Banamine® (flunixin megluminem) jsou nejčastěji používané nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) v koňské medicíně. Jsou to velmi užitečné léky používané pro různé nemoci a příznaky. NSAID pro koně jsou léky na předpis, což znamená, že je možné je koupit legálně jen u veterinárního lékaře. Navzdory této skutečnosti, snajdeme je u koní všude, jsou často koním podávány bez veterinárního dohledu a bez znalosti účinku léku či možných nežádoucích účinků.
Co je to zánět a proč ho zastavovat? Zánět je přírodní, složitá série biochemických reakcí, která probíhá u všech tvorů jako reakce na nějaké poranění. Zánět, jakožto první fáze hojení, zahrnuje složité reakce mezi poškozenými buňkami, krevními cévami, zánětlivými buňkami a biochemickými signály (vysílanými a odeslanými) z buněk jak v blízkosti místa poranění, tak daleko od něj. Obrana organismu proti infekci v konkrétním míste probíhá formou zánětu. Mezi první výsledky zánětu patří otevření krevních cév do poškozené oblasti (zčervenání a zvýšená teplota v místě), zvýšená netěsnost krevních cév (otok) a zvýšená hladina bílých krvinech, které zajišťují boj o opravu organismu.
Produktem zánětu jsou prostaglandiny a další zánětlivé mediátory, které pomáhají dosažení zánětlivých efektů. Některé z těchto mediátorů přímo způsobují bolest. Všechny tyto produkty zánětu jsou určeny k tomu, aby zbavily tělo infekce nebo poranění a připravily ho na uzdravení.
Zánět je přirozený proces a je důležitý pro přežití. Ale když se tento proces často opakuje nebo trvá příliš dlouho, vytváří se začarovaný kruh – zánět tak způsobuje větší poškození tkání a bolest než samotné zranění. V tomto okamžiku přichází ke slovu protizánětlivé léky. Jejich úkolem je tlumit zánět, snížit tvorbu jeho mediátorů a tím i snížit příznaky onemocnění (otok, bolest a horečku), zatímco se tělo hojí.
Nesteroidní protizánětlivé léky – "NSAID" Oba zmíněné léky patří do skupiny léčiv známých jako nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které zahrnují i nám známé léky humánní medicíny jako je aspirin a ibuprufen. Méně často používaná léčiva v této skupině jsou u koní firokoxib (EQUIOXX) ketoprofen, karprofen, naproxen a mnoho dalších.
Tyto léky usměrňují zánět zastavením tvorby prostaglandinů, které jsou stěžejními mediátory zánětu. Tím se také snižuje tvorba produktů, které způsobují bolest a horečku. Ale protizánětlivé léky dělají mnohem víc než jen omezují bolest. Omezují také otoky a horečku. Mají své opodstatnění při léčbě široké škály nemocí u koní – od bolesti břicha (koliky) k poškození kloubu až po laminitidu.
NSAID snižují zánět tím, že blokují syntézu prostaglandinů. Prostaglandinů existuje celá řada. Některé z nich jsou produkty zánětu, zatímco jiné mají v těle důležitou funkci – např. jeden typ za úkol chránit žaludeční a střevní sliznici proti kyselině trávících enzymů. Stejný prostaglandin má podobnou roli v ledvinách. Bohužel, NSAID tak nejenže snížují produkci „špatných“ prostaglandinů zánětu, ale snižují i tvorbu těchto „dobrých prostaglandinů“, což může způsobit problémy s orgány, které jsou jimi normálně chráněny.
V posledních letech byly vyvinuty nové typy NSAID. Jsou bezpečnější a mají méně vedlejších účinků. Říká se jim „selektivní“, což znamená, že jsou konstruovány tak, aby se zaměřily na „špatné“ prostaglandiny zánětu a ty správné nechaly být.
V současné době je nejvýznamnějším z nich ve světě koní firokoxib (EQUIOXX). Používám jej již několik let a to hlavně v případě potřeby dlouhodobého užívání nebo pokud jsem opravdu znepokojen vedlejšími účinky. Ale žádný selektivní lék dosud poskytuje takovou účinnost. Z tohoto důvodu zůstávají Bute (Fenylbutazon) a Banamine® (flunixin meglumine) stále základem protizánětlivé léčby u koní.
Drtivá většina koní léčených těmito léky nemá žádné patrné problémy z jejich používání. Na druhé straně, všechny NSAID mají potenciální vedlejší účinky, které zahrnují:
Střevní a žaludeční problémy, včetně žaludečních a střevních vředů. Hříbata jsou obzvláště citlivá na střevní nežádoucí účinky a snadný vývoj vředů při užívání těchto léků.
Problémy s ledvinami. To platí zvláště u mladých koní, ale je třeba dávat pozor vždy, zejména u starých koní a těch, kteří jsou jinak nemocní či dehydratovaní.
Důležité je, že NSAID mají schopnost „maskovat“ nějaký problém, takže to vypadá méně závažně, než to je, čímž vytváří falešnou naději a zpožďují léčbu.
Z těchto důvodů je velmi důležité, aby se majitel před aplikací VŽDY poradil se svým veterinářem, než přistoupí k podávání těchto léků u svého koně.
„BUTE“ – fenylbutazon Fenylbutazon (aka butazolidin) je primárně používán k úlevě od bolesti a proti zánětu pohybového aparátu u koní. Můžeme jej vidět v několika formách, včetně injekční kapaliny pouze pro intravenózní podání. Často se však nachází také v orální formě: pasty, tablety a prášky. Při správném použítí je bute silný a účinný prostředek k léčbě bolesti a zánětu. Nicméně tu jsou i potenciální vedlejší účinky:
Je nebezpečný u všech koní při vysokých dávkách po dlouhou dobu.
Někteří koně jsou mnohem citlivější na bute než jiní a mohou vykazovat nežádoucí účinky i při menším množství.
Je z NSAID považován za největšího spouštěče vředů, zejména v tlustém střevě.
Je zpracováván, inaktivovan a odbouráván z oběhu v játrech a ledvinách. U mladých koní chybí ještě schopnost zpracovávat tento lék, neboť se jejich tělo stále ještě vyvíjí, proto má Bute tendenci se jim v těle hromadit v až toxických dávkách. To stejné platí i pro koně s onemocněním ledvin nebo jater.
Bute je vysoce účinný při léčbě kulhání. V důsledku toho může ale maskovat příznaky mírného či středního kulhání. Koně s vážným zraněním pohybového aparátu díky němu necítí bolest a tím, že nemocnou končetinu dále namáhají, mohou si zranění zhoršit.
Bute je poněkud méně účinný než Banamine® v případech kolik, ale někdy může být jeho aplikace unápomocná.
Laici by v žádném případě neměli používat injekční podobu tohoto léku. Je určen pouze pro intravenózní podání a nesmí být podán do svalu, neboť silně poškozuje tkáně. To platí i o malém množství, které unikne ze žíly během aplikace. Důsledkem je závažný otok a zasažená tkáň okamžitě odumírá, takže může přerůst v obrovskou otevřenou ránu, jejíž vyléčení může trvat měsíce.
Nízké dávky Bute mohou být velice užitečné a zcela bezpečná při dlouhodobé léčbě koní s chronickou bolestí. Ačkoliv dnes již existují bezpečnější (i když dražší) alternativy pro dlouhodobou léčbu.
Obecné pokyny pro používání Bute:
Nejlepší volbou pro veterináře je vždy prvně zkoumat kulhání či nemoc v jeho čisté formě (bez aplikace léků).
Když dáte koni před příjezdem veterináře dávku Bute bez veterinárního dohledu, může se pak při diagnóze veterinář zmýlit. Dočasně totiž zmírníte zánět i bolestivost postiženého místa.
Pokud máte tedy v úmyslu použít Bute, abyste se doma pokusili vyléčit kulhání, zeptejte se nejprve svého veterináře na příslušnou dávku pro kontrolu bolestivosti a zajímejte se i o vedlejší účinky (abyste pak v jejich případě včas mohli zavolat veterináře) pro zvýšení účinnosti léčby.
Omezte pohyb daného koně ošetřeného Butem v malém prostoru, abyste tak zabránili zhoršení poranění v důsledku nadužívání. Nejezděte a jinak nepohybujte koně, pokud dostal tento lék.
Nepoužívejte injekční formy tohoto léku, protože existuje vysoké riziko, že se vám nepodaří ji správně aplikovat.
I při dávkování ústní Bute pasty, prášku či tablet je třeba dbát doporučení veterináře.
BANAMINE – flunixin meglumine Banamine® je obchodní název pro protizánětlivé léčivo flunixin meglumine. Banamine® je značka, které se používá po mnoho let. V důsledku toho je to značka zavedená, a to navzdory skutečnosti, že podobný lék je nyní k dispozici v mnoha jiných variantách od dalších výrobců a má mnoho různých obchodních názvů. Je k dispozici v injekčním roztoku pro nitrožilní podání, mnoho majitelů ho podávají intramuskulárně. Tento lék poněkud dráždí tkáně pokud je podáván do svalů a ve vzácných případech může způsobit značné poškození svalů a těžkou bakteriální infekci. Je také absorbován perorálně.
Banamine® je velice známý pro své použití při léčbě kolik u koní. Není pochyb o tom, že tento lék je účinným proti bolesti a má navíc protizánětlivé účinky, které jsou zvlášť vhodné pro léčbu střevních problémů. Mírní křeče a bolest, které koliku provázejí a umožňuje tak střevnímu systému návrat k přirozené funkci. Bohužel je však tento lék také vynikajícím prostředkem pro maskování příznaků koliky, což majitele utvrdí ve falešném přesvědčení, že „vyléčili koliku“ – nakonec jsou ale pak překvapeni, když je na tom kůň druhý den ještě mnohem hůře nebo je dokonce mrtvý.
Kolika není nemoc, ale způsob, jak kůň demonstruje bolesti břicha. Je-li příčinou koliky bolest – bývá obvykle plynová či křečová, aplikací Banamine® dojde k přerušení cyklu bolesti a křečí a problém je vyřešen. Je-li však důsledkem koliky nějaký mechanický problém ve střevech – např. zaklínění nějakého předmětu ve střevu či zácpa, může dočasná aplikace Banamine® vzbudit mylný dojem, že koni se ulevilo a zotavuje se. Prostředek utiší bolest, ale nijak nevyřeší příčinu problému. Náhlé zlepšení stavu po aplikaci Banamine tak může uvést majitele v omyl, že kůň je tímto vyléčen. Obvykle svůj omyl zjistí až když účinky Banamine vyprchají, což však v mnoha případech bývá na hranici mezi životem a smrtí zvířete. Již proto by měl léčbu provádět odborník.
Pokyny pro použití Banamine k léčbě koní, kteří jeví známky koliky (bolesti břicha):
Za prvé, zavolejte svého veterináře, aby jste jej upozornil na epizodu koliky a řekněte mu, že aplikujete přípravek Banamine®. Musíte se rozhodnout, zda počkáte na příjezd nebo aplikujete medikament ihned.
Nedávejte koni žádné krmivo dokud veterinář neřekne jinak. Jakmile kůň vypadá lépe, nabízejte pouze to, co se vejde do dlaně vaší ruky, a to jen a pouze pro vyzkoušení chutě k jídlu.
Za předpokladu, že kůň vypadá normálně, sledujte jej po 1 až 2 hodinách: zkoumejte chuť k jídlu, střevní zvuky, srdeční frekvenci a barvu dásní.
Maskovácí účinky Banamine obvykle trvají po 6-12 hodin. Kůň se tak může vrátit znovu do stádia před aplikací medikamentu, když účinky léku proti bolesti ustanou.
Pokud kůň vypadá normálně a má chuť k jídlu 8-12 hodin po podání přípravku, je pravděpodobné, že problém způsobující koliku je zažehnán. To je signálem pro pomalý návrat k napájení (dle rady svého veterináře).
ZÁVĚR Bute a Banamine® jsou v koňské medicíně nesmírně důležitými medicínskými přípravky. Mají vynikající protizánětlivé a protibolestivé účinky, ale musí se aplikovat vhodným způsobem. Před samotnou aplikací by majitelé měli pochopit základní princnipy, jak tyto léky fungují, jejich silné a slabé stránky, jejich rizika. Vždy se proto poraďte se svým veterinářem, než budete aplikovat tyto léky.
Veterinář by měl zhodnotit každého koně s přetrvávajícími příznaky koliky či jiné nemoci, aby diagnostikoval příčiny a určil, zda jsou zapotřebí i další druhy lékařského či chirurgického ošetření.
Comments